SOMMAIRE

 

INTRODUCTION			2
CHAPITRE I. L’ASTHME : CARACTERISTIQUES PATHOLOGIQUES
	SECTION 1. DEFINITION DE L’ASTHME		3
	SECTION 2. LA CRISE D’ASTHME		5
CHAPITRE II. NECESSITE D’APPREHENSION DE L’ASTHME			7
	SECTION 1. DIAGNOSTIC: SEVERITE DE L’ASTHME		7
	SECTION 2. LE TRAITEMENT		9
CHAPITRE III. SUPPORT D’EDUCATION THERAPEUTIQUE			11
	SECTION 1. POURQUOI L’EDUCATION THERAPEUTIQUE		11
	SECTION 2. LES DIFFERENTS SUPPORTS D’EDUCATION THERAPEUTIQUE		12
CONCLUSION			14

 

 

 

INTRODUCTION

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime actuellement 300 millions d’asthmatiques dans le monde. En France, une étude réalisée par l’Institut HARRIS INTERACTIVE en mai 2009 sur un échantillon de 995 personnes représentatives de la population française, révèle que une personne sur deux est concernée directement ou indirectement par l’asthme. Ainsi 12% des personnes interrogées déclarent être asthmatiques et 9% d’entre elles ont un enfant asthmatique. L’asthme est une maladie qui peut apparaître à tout âge : 25% des personnes asthmatiques interrogées ont eu les premiers symptômes avant l’âge de 6 ans et 34% le sont devenues après 20 ans[1].

Ces statistiques indiquent une prévalence effective de cette maladie dans la vie de la population (mondiale). L’asthme est une maladie chronique, variable dans le temps, marquée par des épisodes réversibles de dyspnée aiguë (difficultés respiratoires) avec sifflements. Si l’asthme du grand enfant est bien caractérisé, la définition de l’asthme du nourrisson n’est pas consensuelle. Cela peut conduire à des diagnostics erronés de bronchites, bronchiolites, pneumopathies… qui retardent la mise en œuvre d’un traitement adapté. Cette petite définition montre les caractéristiques de l’asthme selon le porteur de la maladie, dépendant de l’âge et/ ou de son état : l’asthme chronique, allergique, d’effort[2].

Le diagnostic de l’asthme nécessite une assistance médicale. Et il n’existe pas encore de remède contre l’asthme. Il nécessite une prise en charge régulière, et requiert une bonne connaissance de ses caractéristiques afin de bien le maîtriser et repousser ses limites. Son traitement se fait selon la sévérité initiale de la maladie et en fonction des contrôles réguliers prescrits. Des éducations thérapeutiques sont également conseillées afin de maîtriser les crises qui surviennent. C’est dans cette optique que cette étude est conduite, posant comme question centrale la conception et l’utilisation d’un support d’éducation thérapeutique pour des patients asthmatiques.

Le fait est que l’asthme demeure une principale cause de morbidité et de mortalité chez l’enfant et ce dans nombreux pays[3]. Toutefois, la possibilité de vivre étant asthmatique est une réalité mais qui dépend de la capacité à maîtriser les crises et de la régularité des suivis et contrôles de la maladie. Cela étant, l’utilisation de support d’éducation thérapeutique permet aux patients asthmatiques d’appréhender au mieux leurs pathologies, d’objectiver leurs connaissances sur leurs maladies afin de les rendre plus autonomes. Si la maitrise au quotidien de leurs pathologies chroniques est meilleure alors le risque de crise sera d’autant plus faible.

Il s’avère alors primordial de faire un exposé des caractéristiques de l’asthme (Chapitre I), de la nécessité de prise en charge de la maladie (Chapitre II) et des bienfaits du support d’éducation thérapeutique (Chapitre III) afin d’en conclure et de vérifier les hypothèses soutenues. La méthodologie appliquée concerne dans la majeure partie des recherches et documentations effectuées sur internet.

 

Chapitre I. L’ASTHME : CARACTERISTIQUES PATHOLOGIQUES

L’asthme est une maladie fréquente. Il survient à tous les âges de la vie et retentit sur la vie quotidienne (scolaire, professionnelle, personnelle). L’asthme touche environ 3 à 6 % de la population et débute environ entre 5 et 15 ans.

 

Section 1. DEFINITION DE L’ASTHME

On peut considérer quatre niveaux de définition de l’asthme : définition clinique, fonctionnelle, étiologique et anatomopathologique[4].

L’asthme se traduit, cliniquement parlant,  par des symptômes de brève durée (quelques heures) survenant par accès avec des sibilants, plus souvent nocturnes que diurnes, résolutifs spontanément ou avec un traitement. Ces symptômes sont variables et récidivants. Les plus typiques de l’asthme sont la toux (surtout chez l’enfant) exacerbée la nuit, les sibilants récurrents, la dyspnée et l’oppression thoracique récurrente.

La définition fonctionnelle évoque la mise en évidence d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO), à un moment ou un autre, est indispensable au diagnostic. Ce TVO est variable et réversible. Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour l’objectiver : la spirométrie, la mesure du débit expiratoire de pointe (DEP). Lorsque le TVO ne peut être mis en évidence et en cas de doute diagnostique, la mesure d’une hyperréactivité bronchique est parfois indiquée.

Certains auteurs ont défini l’asthme comme une bronchite chronique desquamative à éosinophiles. Une inflammation des voies aériennes polymorphe, diffuse et réversible, existerait et la présence d’éosinophiles activés en serait la principale caractéristique. L’existence de polynucléaires éosinophiles au niveau du sang périphérique ou dans l’expectoration serait le témoin de cette inflammation.

On distingue classiquement l’asthme extrinsèque ou allergique, maladie à composante génétique de nature immunologique, et l’asthme intrinsèque non allergique plus fréquent à la cinquantaine et moins bien connu. D’une façon plus générale, l’asthme est un syndrome multifactoriel où intervient une composante génétique (probablement polygénique) et environnementale.

Plusieurs chercheurs et professionnels de la médecine, et surtout des spécialistes de l’asthme ont essayé de donner une définition à cette maladie qu’est l’asthme. Toutes ces définitions s’accordent aux termes que l’asthme concerne une maladie inflammatoire des bronches, caractérisée par une difficulté respiratoire à l’expiration, associée à des sibilants et/ou de la toux. Il se déclare à tout âge, apparaît, disparaît, ou persiste avec une variabilité imprévisible. Il est conditionné par le rétrécissement intermittent des bronches sous l’effet d’un spasme de leurs muscles lisses et d’une obstruction par les sécrétions bronchiques.

 

Il existe différentes formes d’asthme : l’asthme chronique qui représente la majeure partie des cas d’asthme, l’asthme allergique et l’asthme d’effort[5].

 

• L’asthme chronique

Il s’agit d’une hyperactivité chronique des bronches peu soumise aux agents extérieurs. L’inflammation est chronique souvent d’installation lente et progressive.

Généralement présent depuis l’enfance, il peut se manifester dans les premières années de l’enfance par des crises d’asthmes répétées ou des bronchites sifflantes chroniques. Dans ce cas, il s’agit d’une aggravation du syndrome asthmatique, qui prend un caractère chronique (alors qu’il existait jusqu’à cette aggravation un facteur déclencheur). Du fait de l’installation lente et progressive de l’inflammation, celle-ci peut passer inaperçue, notamment parce que le malade a le temps de s’habituer à la gène respiratoire et perd progressivement la notion de « normalité » respiratoire, jusqu’à ce que la gêne deviennent trop envahissante dans la vie du malade. Non traité cette forme d’asthme évolue généralement en insuffisance respiratoire.

Bien que les causes réelles restent à ce jour sujet à discussion, une hypothèse prédominante veut que cette forme d’asthme soit causée par une réaction auto-immune. C’est-à-dire que le système immunitaire du malade s’attaquerait à ses propres bronches, entretenant ainsi dans le temps l’inflammation.

 

• L’asthme allergique

En général caractérisé par la survenue d’une ou plusieurs crises causées par une réaction excessive des bronches du malade à un agent extérieur (le plus souvent allergisant). Il s’agit de la forme d’asthme la plus grave sur le court terme, le degré de réaction bronchique pouvant être particulièrement important et parfois mortel.

La crise d’asthme allergique se manifeste par une obstruction soudaine et de progression rapide des voix bronchiques, le malade en crise s’étouffant par suffocation (l’impossibilité d’expirer correctement empêchant une nouvelle inspiration) et manque d’oxygène dans le sang (l’impossibilité d’expirer empêchant l’apport d’oxygène, du à l’inspiration, et saturant l’organisme en dioxyde de carbone).

Cette forme d’asthme peut évoluer en asthme chronique, notamment si l’exposition à allergène est constante et de longue durée.

La crise d’asthme est toujours une urgence médicale engageant le pronostic vital et nécessite une prise en charge spécifique.

 

• L’asthme d’effort

Il s’agit d’un asthme se manifestant par crise survenant pendant un effort physique. La cause est définie comme un effort traumatisant pour les bronches. C’est-à-dire un effort sollicitant particulièrement les bronches et/ou effectué dans des conditions rendant le travail des bronches plus difficile. L’effort est typiquement un cardio-training (sollicitant le système cardiaque en particulier donc la respiration). Les facteurs environnementaux aggravant cette forme d’asthme, sont le froid, le vent et un milieu peu ventilé. Le froid et le vent, en favorisant l’inflammation bronchique, favorisent également la crise.

Ce type d’asthme est parfois isolé ou parfois associé à un asthme chronique ou allergique, devenant ainsi une complication du type d’asthme d’origine. Des crises d’asthmes pourraient être facilitées par un stress intense. En effet, le stress à pour effet d’accélérer le rythme cardiaque et de développer un syndrome d’hyperventilation, facilitant ou aggravant l’asthme.

 

Section 2. LA CRISE D’ASTHME

L’asthme est une maladie qui se traduit par des spasmes des muscles de la paroi des voies aériennes, conduisant à un rétrécissement de celles-ci qui rend la respiration difficile. On identifie parfois les facteurs déclenchant d’une crise d’asthme, comme une allergie, la prise de certains médicaments, un phénomène infectieux…

[1] www.asthme-allergies.org.

[2] fr.wikipeedia.org.

[3] The Global Initiative for Asthma (GINA).

[4] Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES), Éducation thérapeutique du patient asthmatique – adulte et adolescent, juin 2001.

[5] fr.wikipedia.org