PLAN

 

INTRODUCTION

 

1. Situations d’appels
2. Problématique

 

1. Cadre théorique

 

1. Définitions et concepts

1.1. Généralités : de la conception à la naissance

1.1.1. Théorie physiologique

1.1.2. Théorie psychique

1.2. La prématurité en France

 

2. Champ disciplinaire médical

2.1. Prématurité et prématurité sévère

2.2. Approche médicale et physiologique

2.3. Approche psychologique

 

3. Champ disciplinaire psychologique : le lien mère-enfant

3.1. Les conséquences de la prématurité

3.2.1 Pour la mère

3.2.2 Pour l’enfant

3.2. L’attachement mère-enfant

 

4. Champ disciplinaire législatif

 

5. Champ disciplinaire des sciences infirmières

5.1. Rôle de l’infirmier en réanimation néonatale

5.2. L’instauration du lien mère-enfant

5.2.1. La spécificité de l’approche

5.2.2. L’importance du contact avec la peau: les différences d’attitude 

5.2.3. Réduction du stress

 

1. Cadre exploratoire

 

1. Méthodologie de l’enquête

1.1. La population

1.2. Le choix des outils

 

2. Guide de questionnement

 

3. Résultats des données de l’enquête et essai d’interprétation

 

CONCLUSION

 

BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION

 

La maternité est l’une des plus belles aventures vécues par une mère.

Malheureusement, si celle-ci s’accélère et que l’enfant tant attendu arrive trop tôt, il bouleversera cette aventure. En effet, l’arrivée précoce de l’enfant provoquera une séparation de la mère et de son enfant et cette séparation brutale, pourra être un réel traumatisme pour la mère aussi bien que pour l’enfant. De cela découlera de long mois de frustration, d’espoir et de crainte. Tout au long de cette hospitalisation, l’équipe soignante aura un rôle primordial, en effet, elle aura pour mission de faire perdurer après l’accouchement, le lien préalablement établi entre la mère et son enfant qui aura été rompu lors de cet accouchement prématuré et brutal.

En tant que soignant, j’aimerai pouvoir participer à la mise en place du lien mère-enfant, notamment en amenant la mère à prendre conscience que l’enfant qui était dans son ventre a toujours été  idéalisé durant toute la grossesse et qu’aujourd’hui elle accueille un enfant certes différent de celui imaginé mais tout aussi beau.

 

1. Situations d’appels

Dans un premier temps, je vais présenter la situation qui m’a interpellé. Cela se passe au détour d’une discussion avec une infirmière, travaillant en réanimation néonatale, que j’ai connu lors de mon exercice antérieur. Ayant gardé de bons contacts avec elle, j’ai été amené à lui faire part du thème de mon mémoire de fin d’étude. C’est alors qu’elle me raconta une situation qui l’avait particulièrement marquée, lors d’une de ses prises en charge au sein de son équipe. Il s’agissait d’une jeune femme primipare ayant accouché d’un grand prématuré à un terme de 28 semaines d’aménorrhées, le personnel fut surpris de constater l’absence de la mère auprès de sa petite fille, 4 jours après la naissance.

La jeune mère s’est alors expliquée en disant que pour elle cet enfant n’était pas le sien, qu’elle avait à peine eu le temps de faire sa connaissance dans son corps, de le sentir bouger. 

Elle nous expliquait, qu’elle venait juste de prendre vraiment conscience de la présence de ce bébé. Comment pouvait-il être là si vite ? Pour elle ce bébé n’était qu’un inconnu, elle n’identifiait pas cet enfant comme le sien et ne le reconnaissait pas. Elle avait été effrayée par la photo de son bébé qui lui avait été présentée, et qu’elle n’avait pas le sentiment d’être mère, qu’elle ne l’était pas encore, qu’une maternité normale durait 9 mois. Elle exprime clairement auprès du personnel son désarroi, sa frustration et son mal-être. 

La grossesse d’une femme devrait durer neuf mois, pendant ce temps, elle a la possibilité de faire connaissance avec son enfant qui fait alors  partie d’elle. Lorsque cette naissance arrive trop tôt, la mère vit un réel choc. Ce lien qui se tissait tout doucement est brutalement rompu, cet enfant nécessitant des soins, lui est alors enlevé. Cette séparation aura pour effet de mettre fin à cette relation fusionnelle mère-enfant qui existait durant la grossesse, c’est pourquoi elle n’a pas toujours conscience d’être réellement mère.

Comment se positionner en tant que soignant face à cet enfant rejeté et à cette mère perdue et, ainsi, faciliter la création d’une nouvelle relation mère-enfant. Il est possible que le fait que cet enfant si petit et fragile, entouré de tant de machines, engendre des difficultés pour la mère, à rétablir ce lien. C’est l’ensemble de mon questionnement qui m’a amené à la question de départ qui va suivre.

 

2. Problématique

Comment l’infirmière en réanimation néonatale peut –elle favoriser la création du lien entre la mère et son enfant prématuré ? 

 

1. CADRE THEORIQUE

 

Cette partie, théorique, s’occupe de définir les différents concepts et champs disciplinaires afférents à notre thème, celui de la prématurité.

 

1. Définitions et concepts

Chaque année, environ 12,9 millions de bébés, soit à peu près 10% de tous les nouveau-nés partout dans le monde naissent avant terme, c’est-à-dire avant 37 semaines in utero. Malgré les efforts coûteux et de longue haleine sur plusieurs décennies, par les médecins et les scientifiques, à comprendre et à prévenir l’accouchement prématuré, ce nombre a augmenté de façon constante au cours des trois dernières décennies. Dans les seuls Etats-Unis, les naissances prématurées sont en hausse de 40% depuis 1980. Pendant ce temps, la médecine moderne permet de plus en plus la survie à ces bébés.

 

1.1. Généralités : de la conception à la naissance

Le voyage magique de la conception à la naissance a une moyenne de 40 semaines pendant lesquelles on note  des changements remarquables de l’ovule fécondé qui se divise, donnant les cellules de l’embryon. Le fœtus prend progressivement la forme reconnaissable de « futur bébé ».

 

1.1.1. Théorie physiologique

Ci-dessous les étapes qui résument le développement in utéro pendant les mois de grossesse : 

• Le premier mois : Le compte à rebours pour la naissance d’un bébé commence réellement environ deux semaines avant qu’il ne soit conçu, ou le premier jour de la dernière période menstruelle de la femme. La conception ne peut se produire pendant l’ovulation, mais arrive vers le milieu du mois, entre deux périodes menstruelles. L’œuf mûr, propulsé se rend à la trompe de Fallope pour être fécondé. Si les rapports sexuels se passent pendant ce temps, le moment idéal, l’œuf peut être fécondé. Après cela, l’œuf se divise en deux cellules, puis quatre, puis huit, et à la fin du processus, il y aura des milliards – le bébé nouveau-né.

A ce stade, le corps doit construire « un abri » pour le petit. L’oeuf, qui est devenu une boule de cellules, descend dans la trompe de Fallope jusqu’à ce qu’il atteigne l’utérus. Dans un processus appelé l’implantation, l’œuf se fixe à la muqueuse utérine. Les cellules à l’extérieur de la petite boule de cellules deviendront le placenta. Une semaine après l’implantation, le taux de la progestérone aura considérablement augmenté dans le corps de la femme, qui fera qu’il n’y aura plus de menstruations.

• Le deuxième mois : L’œuf est maintenant officiellement un embryon, mesurant un dixième de pouce de long et ses cellules sont en trois couches distinctes. La couche extérieure forme des structures complexes comme le cerveau et les nerfs et des choses simples comme les cheveux et l’émail des dents. La couche intermédiaire se transforme en os, les muscles, les vaisseaux sanguins et le cœur, ainsi qu’une partie des poumons. La couche intérieure forme le foie, l’intestin, des voies urinaires et l’autre partie des poumons. Il se forme un pôle à chaque extrémité de l’embryon: l’un sera la tête et l’autre sera celui qui porte les couches. À la fin du deuxième mois, l’embryon prend forme de plus  de plus. 
• Le Troisième mois : Même immature et ne fonctionnant pas encore pleinement, tous les principaux organes internes sont présents au début du troisième mois, ou à la fin du premier trimestre. Vers le milieu du mois, les testicules sont formés chez les garçons et les ovaires chez les filles, mais  il n’est pas encore possible de déterminer le sexe encore. Lorsque l’âge de l’embryon atteint neuf semaines, il n’est plus considéré comme un embryon, mais il est appelé fœtus. Le cordon ombilical du fœtus est entièrement formé à ce stade et contient deux gros vaisseaux sanguins: une artère et une veine. A la fin de ce mois, le fœtus ressemble très certainement à l’homme.
• Le quatrième mois : Pendant ce mois, les ongles commencent à se former sur les doigts, la vésicule biliaire commence à faire de bile, et le bébé produit son sang avec sa propre moelle osseuse. Vers le milieu de ce mois, les organes sexuels externes s’individualisent nettement en genre masculin ou féminin. Tous les types de cheveux commencent à se former, y compris les cheveux sur la tête, les cils, les sourcils, les cheveux fins et un duvet qui recouvre le corps entier appelé lanugo. La croissance est rapide, le fœtus, 5 pouces de long, à ce stade, est juste assez grand pour le berceau de la paume de la main.
• Le cinquième mois : La mère sent le bébé bouger à l’intérieur d’elle. À ce stade, les muscles et les membres donnent à l’enfant la possibilité de se déplacer. Le nombre de cellules nerveuses à l’avant du cerveau, la partie de la pensée, se développe rapidement. Le bébé fabrique ses premières selles, méconium. La peau du bébé est couverte par un gras, une substance jaunâtre appelée vernix. À la fin de ce mois-ci la plupart des bébés mesurent environ 7 cm de long.
• Le sixième mois : C’est au cours de ce mois que les os se durcissent, la croissance et le gain de poids est rapide. Les mouvements deviennent plus importants. Les poumons sont complètement formés et prêts pour la respiration.
• Le septième mois : Le bébé passe en position fœtale typique avec ses jambes pliées dans sa poitrine. Le bébé est très actif au cours de ce mois-ci. Durant ce mois, les paupières commencent à s’ouvrir. Le bébé peut alors voir aussi bien qu’il peut entendre. Le cerveau est aussi en pleine expansion, devenant plié et froissé, chaque section est affectée à son devoir, comme le contrôle de la parole ou des souvenirs d’enregistrement. Si le bébé est un garçon, les testicules, qui s’étaient formés dans l’abdomen, commenceront à se déplacer vers le scrotum. À la fin de ce mois, le bébé pèsera environ 3 kilos et mesurera environ 11 pouces.
• Le huitième mois : Le bébé reçoit beaucoup d’anticorps du système immunitaire de la mère pour le protéger après la naissance. Mais ce n’est qu’une immunité temporaire qui disparaît après la naissance. 
• Le neuvième mois : La croissance commence à ralentir. Le bébé se déplace dans une position compatible avec sa sortie, généralement la tête en bas, en face, de dos à la mère. 
• La naissance : Finalement, tout est en place et le fœtus pleinement développé. Le bébé est prêt à quitter l’environnement sécuritaire de l’utérus et entrer dans son monde extérieur nouveau. La baisse des niveaux de l’hormone progestérone et la pression croissante du bébé à la tête du col de l’utérus sont pensés déclenchent le début du travail. Le sac rempli de liquide amniotique entourant les pauses bébé, perdant ses « eaux », et les contractions utérines annoncer le début du processus de la naissance que le travail commence.

 

1.1.2. Théorie psychique

La relation entre les parents et leur enfant commence à la conception, car le bébé dans l’utérus reçoit directement les émotions de sa mère. Une grande partie des mécanismes physiologiques de cette situation sont maintenant bien connus. Les conséquences des émotions de la mère, de ses pensées, réflexions et perceptions activent le système nerveux de la mère, au niveau du système nerveux autonome et une partie de l’hypothalamus. À leur tour, le système nerveux et l’hypothalamus affectent la tension du muscle et la sortie de certaines glandes. Si une pensée ou de la perception est stressant, l’hypophyse de la mère sécrète une hormone appelée ACTH qui agissent sur les glandes surrénales libérant d’autres substances,  la cortisone et l’adrénaline. Toutes ces substances font partie du liquide où baigne l’embryon, traversera la barrière placentaire et pénétrera dans le sang du bébé, plus tard.

Tout comme la perception de stress se traduit par une activité accrue du système nerveux autonome, les perceptions agréables provoquent des changements physiologiques bénéfiques. 

Selon les scientifiques, la mère connaît le stress émotionnel, les mouvements fœtaux augmentent. Aussi, les mères qui ont connu un degré élevé de stress au cours de leur grossesse ont eu des bébés à poids de naissance inférieur. Il a également été démontré que les mères qui ont subi un stress émotionnel aigu pendant la grossesse ont souvent des enfants irritables, hyperactifs souffrant de coliques. 

Tout ce que la mère perçoit comme stressante stimule le système nerveux autonome, l’hypothalamus et les glandes surrénales, produit des effets durables sur l’enfant qui va naître. 

 

1.2. La prématurité en France

En 2011, en France, environ 55 000 bébés naissent prématurés, soit environ 7% des naissances. C’est dire qu’en France, comme dans le monde entier, la prématurité augmente selon un taux de 15% pendant les dix dernières années. A l’origine de cette situation, on peut évoquer des réalités médicales, mais également des raisons qui relèvent de l’évolution de notre civilisation, de nos habitudes et de nos conditions de vie.

En effet, aujourd’hui, les femmes procréent tardivement, aux environs de l’âge de  35 ans, période pendant laquelle le risque de prématurité augmente selon que l’on avance vers l’âge de 35 ans. Par ailleurs, plus l’âge avance, plus le risque d’infertilité est grand. En outre, certaines situations médicales exposent le risque de prématurité :

• les grossesses multiples, 
• l’obésité maternelle, 
• l’hypertension, 
• antécédent de prématurité.

Dans les autres raisons, on pourra citer :

• l’absence de travail, 
• la précarité, 
• les problèmes d’hygiène qui favorisent la prématurité,
• l’augmentation du nombre d’accouchements provoqués par césarienne avant travail ou de déclenchement de l’accouchement. 

 

Tableau 1 : Evolution du taux de la prématurité en France

 

En Europe et dans de nombreux pays développés, le taux de naissances prématurées est généralement 5-9%, et aux Etats-Unis il a même augmenté à 12-13% dans les dernières décennies. Trois événements obstétricaux précéder la prématurité: 

• les naissances prématurées spontanées : 40-45% des naissances prématurées qui suivent le travail prématuré, 
• les naissances prématurées, 25-30%, après rupture prématurée des membranes, 
• le reste (30-35%) équivaut aux naissances prématurées qui sont induites pour des raisons obstétricales.

 Selon l’âge gestationnel : 

• 5% des naissances prématurées se produisent à moins de 28 semaines (grande prématurité), 
• 15% à 28-31 semaines (grande prématurité), 
• 20% à 32-33 semaines (prématurité modérée), 
• et 60-70% aux 34-36 semaines (peu prématurés). 

 

2. Champ disciplinaire médical

Chez l’homme la prématurité (du latin: parturition praetemporaneus ou parturition praematurus) correspond à la naissance d’un bébé de moins de 37 semaines de gestation. 

 

2.1. Prématurité et prématurité sévère

La naissance prématurée est définie soit comme la même chose que la naissance prématurée, ou la naissance d’un bébé devant les organes en développement sont assez matures pour permettre la survie postnatale normale. Les bébés prématurés sont plus à risque de complications à court et long terme, y compris les troubles et les obstacles à la croissance et le développement mental. Des progrès significatifs ont été accomplis dans la prise en charge des prématurés, mais pas dans la réduction de la prévalence de la prématurité. La prématurité est parmi les principales causes de décès chez les nourrissons dans le monde. Les bébés nés prématurément sont familièrement appelés « prématurés ».

Le concept usuel de la prématurité est la naissance avant l’âge gestationnel de 37 semaines complètes. Chez le fœtus humain normal, plusieurs systèmes d’organes atteignent la maturité entre 34 et 37 semaines, le fœtus atteint la maturité suffisante avant la fin de cette période. L’un des principaux organes grandement touchés par une naissance prématurée est le poumon. Les poumons sont l’un des derniers organes à se développer dans l’utérus, à cause de cela, les bébés prématurés passent généralement les premiers jours / semaines de leur vie sous respirateur. 

Selon une ancienne définition, la prématurité extrême correspond aux naissances dont l’âge gestationnel est inférieur à 28 semaines de grossesse. Aujourd’hui, ce sont les enfants entre 22 et 26 semaines d’aménorrhée qui sont appelés « extrêmement prématurés ». 

Des progrès significatifs dans la périnatalogie et de néonatologie de la dernière décennie ont abouti à une survie accrue des grands prématurés. Les taux de survie pour les enfants nés en centres tertiaires de soins périnataux et néonataux, aux États-Unis, dans les années 1990, une augmentation en semaine de vie de l’âge gestationnel de 22 à 26 semaines : 

• Les taux de survie ont été rapportés chez les 22 semaines allant de 0% à 21%, 
• les taux de survie à 23 et 24 semaines sont de 5% à 46% et de 40% à 59%, respectivement,
• les taux de survie de 25 à 26 semaines sont de 60% à 82% et de 75% à partir de 93%, respectivement. 

 

2.2. Approche médicale et physiologique

Comme la cause du travail reste insaisissable, la cause exacte de la naissance prématurée est également irrésolue. En fait, 50% des naissances prématurées ne sont pas expliquées. 

Les signes d’un accouchement prématuré imminent et spontané sont : 

• des signes de travail prématuré, 
• plusieurs contractions utérines pendant une heure, avec dilatation du col et l’effacement, 
• des saignements vaginaux durant le troisième trimestre, 
• une forte pression au niveau du bassin ou des douleurs abdominales ou à l’arrière pourraient être des indicateurs qu’un accouchement prématuré est sur ​​le point de se produire, 
• un écoulement aqueux du vagin peut indiquer une rupture prématurée des membranes qui entourent le bébé,
• dans certains cas, le col se dilate prématurément, sans douleur ni contractions perçues, de sorte que la mère ne puisse pas avoir des signes d’alerte jusqu’à très tard dans le processus d’accouchement.

Dans les pays développés, les prématurés sont généralement pris en charge dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN). Les médecins qui se spécialisent dans le soin des bébés très malades ou prématurés sont connus comme les néonatologistes. Dans l’USIN, les bébés prématurés sont gardés dans des incubateurs, enfermés dans des berceaux en plastique avec un équipement de contrôle climatique conçu pour les garder au chaud et limiter leur exposition aux microbes. Une unité néonatale moderne de soins intensifs implique de la mise en place de mesure spécifique de la température, la respiration, la fonction cardiaque, l’oxygénation et l’activité cérébrale. Les traitements peuvent inclure la diffusion de fluides et de la nutrition à travers des cathéters intraveineux, la supplémentation en oxygène, la ventilation mécanique, et les traitements médicamenteux. Dans les pays en développement où des équipements de pointe et même d’électricité peuvent ne pas être disponibles ou fiables, des mesures simples telle la technique kangourou (réchauffement peau à peau), l’allaitement exclusif, et les mesures élémentaires de prévention des infections peuvent réduire considérablement la morbidité et de la mortalité prématurée. 

Les traitements prophylactiques sont également utilisés pour soigner les bébés prématurés. 

 

2.3. Approche psychologique

Beaucoup d’enfants vont bien s’adapter au cours de l’enfance et de l’adolescence, même si la prématurité a eu lieu très près de la limite de la viabilité. Certaines des complications liées à la prématurité peuvent n’apparaître que plusieurs années après la naissance. Une étude à long terme a démontré que les risques de troubles médicaux et sociaux s’étendent dans l’âge adulte et sont plus élevés avec la diminution de l’âge gestationnel à la naissance, les troubles étant une infirmité motrice cérébrale, un retard mental, des troubles du développement psychologique, le comportement et les émotions, des troubles de la vision et de l’ouïe, et l’épilepsie. Des tests d’intelligence standards ont montré que 41% des enfants nés entre 22 et 25 semaines ont eu des troubles modérés ou graves de l’apprentissage. Il est également montré que des niveaux plus élevés de scolarité étaient moins susceptibles d’être obtenus avec la diminution de l’âge gestationnel à la naissance. Les enfants nés prématurément peuvent être plus sensibles au développement d’une à l’adolescence. Certains de ces problèmes peuvent être décrits comme étant dans le domaine exécutif et ont été spéculés en raison de la myélinisation diminuée des lobes frontaux. Les études sur les personnes nées prématurées avec l’imagerie IRM du cerveau, démontrent des anomalies qualitatives de la structure cérébrale. Tout au long de la vie, ils sont plus susceptibles d’avoir besoin des services fournis par les physiothérapeutes, les ergothérapeutes, les orthophonistes.

La littérature sur la prévalence des principaux troubles neurologiques chez les enfants extrêmement prématurés dans les 25 dernières années est hétérogène, et les prévalences d’incapacité majeure varient beaucoup plus. Cependant, la majorité des grands prématurés qui survivent seront sans incapacité majeure. Dans l’ensemble, environ un cinquième à un quart des enfants ont au moins un grand handicap d’altération du développement mental, une paralysie cérébrale, une cécité ou une surdité. L’altération du développement mental est l’incapacité la plus répandue (17% -21% des enfants touchés), suivie par la paralysie cérébrale (12% à 15% des enfants touchés). La cécité et la surdité sont moins fréquentes (5% à 8% et 3% à 5% des enfants touchés, respectivement). Environ la moitié des enfants handicapés ont plus d’un handicap majeur. Basé sur des études de nourrissons de moins de 750 à 1000 grammes de poids à la naissance, il peut être prévu que la moitié environ de tous les enfants extrêmement prématurés auront un ou plusieurs troubles de développement neurologiques subtils à l’école et durant l’adolescence. Il existe peu de preuves suggérant qu’à long terme, le développement neurologique pourra être modifié. La survie des grands prématurés individuels ne peut pas être prédite avec précision dans la période périnatale immédiate. L’handicap majeur ne peut pas être prédit avec précision pour les enfants en unité de soins intensifs néonataux.

 

3. Champ disciplinaire psychologique : le lien mère-enfant

3.1. Les conséquences de la prématurité

Les interactions entre les enfants nés prématurément et leurs mères sont d’intérêt pour les infirmières parce ces interactions sont connues pour affecter l’enfant sur le développement. Plus l’implication maternelle est positive, plus faible sera l’utilisation de stratégies de contrôle. Toutefois, les interactions des mères sont moins mutuellement satisfaisantes et appropriées au développement de leurs enfants prématurés. Les mères de nourrissons prématurés travaillent plus fort pour initier et maintenir des interactions, mais reçoivent moins de réponses positives de leurs enfants que les mères de nourrissons à terme.

Avant d’aller plus loin, voyons d’abord en revue les conséquences de la prématurité. En effet, la littérature descriptive suggère qu’il y a trois aspects de l’expérience parentale, notamment maternelle, qui sont uniques à la prématurité. Il s’agit notamment de l’interruption d’une grossesse normale, l’expérience prolongé à l’hôpital, et les modes de comportement propres à l’enfant prématuré. 

 

3.2.1. Pour la mère

La naissance d’un bébé très prématuré est un événement important dans la vie d’une famille et des études ont montré que les mères de ces enfants sont plus à risque de détresse psychologique que les mères d’enfants nés à terme.

Les mères subissent un processus de développement pendant la grossesse associée à des mouvements physiques de leur enfant, aspect important dans le processus de consultations prénatales, objet de préoccupation maternelle, et dans l’attachement de la mère à l’enfant. Lorsque ce processus est soudainement interrompu, les changements de la naissance se font à partir d’un événement préparé à une situation d’urgence imprévue associée à l’anxiété et la peur pour la survie même de l’enfant, étant donné que la mère n’était pas préparée à la naissance de son enfant. En effet, l’aspect de la naissance prématurée et de son impact psychologique associé est reconnu depuis longtemps. En outre, les parents doivent bientôt se réconcilier avec le fait qu’ils ne peuvent pas s’occuper de leurs enfants, peut-être source d’anxiété, qui peut être renforcé par l’environnement technique dans lequel leur enfant sera placé. Autrement dit, au lieu de regarder avec intérêt le fait de ramener leur nouveau-né à la maison, les parents auront à prévoir un séjour prolongé à l’hôpital, et la possibilité de complications potentiellement mortelles. On voit alors émerger des niveaux inférieurs de l’engagement de la mère, qui peuvent persister après le rétablissement complet de l’enfant. 

Ceci peut s’expliquer par le fait que la séparation prolongée en raison de l’extrême prématurité agit négativement sur ​​le comportement maternel. Cette interprétation peut être comprise à partir d’une vision psychanalytique de la vie mentale de la mère pendant la période après-naissance immédiate. Pour développer un lien sélectif et durable avec son enfant, une mère doit être dans un état temporaire de « préoccupation maternelle primaire ». Cette condition renvoie à un état exclusif et obsessionnel de la mère comme l’implication des pensées et des préoccupations sur son nouveau-né. Aussi, l’état d’anxiété accrue couplée à une focalisation mentale exclusive sur le nouveau bébé est non seulement normal mais indispensable à la formation de l’attachement maternel et après la sensibilité maternelle.

Cette théorie est complétée par une étude sur les effets de collage maternelle dans des conditions de proximité, la séparation et la perte potentielle. En ce qui concerne l’aspect maternel de liaison, caractérisé par des représentations mentales de l’enfant, un motif de diminution et d’augmentation en réponse à la séparation initiale et prolongée a été constaté chez les mères d’enfants nés à terme et prématurés. Tandis que les mères de nourrissons nés à terme ont connu moyenne à des niveaux élevés de pensées et de préoccupations pour leurs enfants, la séparation initiale a augmenté ces préoccupations. Cependant, avec une séparation prolongée, ces préoccupations maternelles diminuent significativement. Les auteurs suggèrent que, à un certain point sur un continuum allant de la proximité de la séparation, l’état ​​d’anxiété de préoccupation maternelle semble se transformer en retrait et réactivité diminuée qui est caractéristique de la dépression maternelle.

 

3.2.2 Pour l’enfant

Outre les conséquences neurologiques et psychiques de la prématurité, la séparation prolongée des expériences infantiles entre la mère et l’enfant prématuré provoque également des conséquences psychologiques chez ce dernier, signe d’affect négatif le développement des nourrissons prématurés. Autrement dit, la prédiction selon laquelle une hospitalisation prolongée aurait un impact négatif sur le développement des enfants, quel que soit l’état émotionnel de la mère, a été soutenue. Conformément aux observations Eckerman et Oehler, le nouveau-né prématuré semble être une entité très organisée, avec des capacités d’exploitation interpersonnelle pendant la période néonatale. En bref, la symbiose normale est suivie par la levée de la barrière de relance innée qui protège le nouveau-né à partir de stimuli internes et externes dans les premières semaines de la vie extra-utérine. Cette symbiose se développe à travers la prédication d’une mère qui allaite à atténuer les tensions à l’intérieur, comme la faim (Mahler, Pine & Bergman, 1975). Par conséquent, la disponibilité de la mère et de la réactivité de son enfant, affecte la formation des représentations d’objets internes qui, théoriquement, régulent le comportement ultérieur social de l’enfant.

Dans le cas de l’enfant prématuré, ce stade de développement se produit dans des circonstances très différentes, dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN), et face à des actes médicaux et les soins infirmiers intrusifs et souvent stressant. En outre, les mères sont familiarisées avec leurs enfants pour des périodes relativement brèves, largement séparées dans le temps et non nécessairement liées à l’alimentation. Par conséquent, la capacité de la mère allaitante à atténuer les tensions à l’intérieur est absente pour le nouveau-né prématuré au cours de leur séjour à l’hôpital.

Dans les cas où le processus symbiotique a été perturbé, le processus d’individualisation peut aussi être retardé ou perturbé. L’incapacité d’acquérir des capacités d’auto-représentation interne adéquate d’objets laisse une marque dans la forme de besoins, l’enchevêtrement et le mauvais fonctionnement interpersonnel. 

Aussi, il pourrait également être d’autres explications théoriques de lien direct entre l’état affectif de la mère et du développement social et émotionnel de l’enfant. Par exemple, les mères déprimées sont moins susceptibles d’établir des modes d’interaction sociale qui sont efficaces dans la transformation de l’affect négatif d’un enfant dans l’affect positif. Autrement dit, les mères regardent et sourient moins à leurs nourrissons et s’engager moins dans le contact. 

L’origine de ces différences d’interaction est liée à l’incapacité de l’enfant prématuré de fournir des repères affectifs clairs et comportementaux. Le défaut de s’harmoniser aux signaux du nourrisson peut entraîner le retrait affectif mère, qui à son tour pourrait également nuire à la capacité de l’enfant à se sentir positif lorsqu’il s’agit de son environnement social changeant. D’un point de vue social donc, les mères d’enfants prématurés peuvent créer un environnement dans lequel leurs enfants auront à apprendre les habiletés sociales et les comportements internalisation. 

 

3.2. L’attachement mère-enfant

Dans l’attachement mère-enfant, le modèle le plus simple est celui de l’attachement précoce, où l’effet majeur est la prédiction tardive l’attachement des changements environnementaux sur cet attachement précoce. Bon nombre d’études ont démontré la continuité de l’attachement du bébé à sa mère joue un rôle important dans la régulation émotionnelle, et les relations entre pairs dans la future vie préscolaire, en milieu de l’enfance, et même pendant l’adolescence. 

Les bébés ne viennent pas au monde avec « un esprit vierge » comme l’on peut le croire, « les nourrissons sont, en effet, programmés pour tendre la main pour plus de chaleur et d’intimité ».

Il est largement admis que les bébés viennent au monde avec un besoin d’attachement primaire à une figure humaine, et plus particulièrement la mère. Le psychologue John Bowlby a introduit le concept de l’Environnement et de l’adaptation évolutive. Ses idées aident à expliquer pourquoi les bébés deviennent attachés à la mère, notamment par le contact physique avec la peau de leur mère, de l’estomac, des battements cardiaques, la chaleur du corps, l’odeur, et le mouvement. En agitant les bras et en criant, à la recherche de confort, les enfants pourraient réaliser ce que Bowlby appelle « l’ensemble de but de la proximité de la mère ». Cette proximité a ensuite fait qu’ils se sentent suffisamment en sécurité.

Par ailleurs, on peut aussi penser que les mères n’ont de lien avec l’amour de leur enfant immédiatement après la naissance, mais plutôt peu de temps après la naissance.

Aujourd’hui, dans les salles d’accouchement ou après l’accouchement une infirmière est susceptible de placer l’enfant au-dessus de la mère, ce qui explique qu’elle ait besoin de temps pour s’attacher à sa progéniture. 

L’attachement d’un enfant n’est pas seulement quelque chose qui fait que la mère se sente bien. Il y a un véritable objectif en termes de développement de l’enfant. Et, en fait, l’attachement n’est pas uniquement axé sur les mères. L’attachement sain qui favorise le développement affectif peut aussi venir de soins multiples.

Un attachement sécurisant est créé à partir de modèles fiables, cohérents et résolus dans le cerveau du bébé par l’odorat, le toucher et le son.

Les enfants qui ont un attachement sécurisant sont plus aptes à la maîtrise de soi et la capacité à l’auto-régulation des émotions, plus tard dans la vie. En outre, les enfants qui atteignent l’attachement à, au moins, un de ses parents se sentent plus en sécurité.

 

4. Champ disciplinaire législatif

Dans ce cadre législatif, j’ai décidé de m’appuyer sur « La charte de l’enfant hospitalisé », plus précisément sur les articles 2, 3 et 8. Cette charte renseigne sur le droit des parents, à une présence auprès de leur enfant durant l’hospitalisation, mais également à toutes les facilités matérielles et financières mises à leur disposition afin qu’ils puissent participer activement aux soins procurés à leur enfant. Par ailleurs, elle informe également qu’un suivi psychologique et émotionnel doit être assuré par l’équipe de soignants aussi bien pour les parents que pour leur enfant.

Le décret néonatal du 9 octobre 1998 (Art.D.712-99, Art.D.712-101, Art.4311-5 et Art.R4311-13). Dans le décret du 9 octobre 1998, j’ai choisi d’explorer l’article D.712-99 car il nous informe de l’obligation de mettre une salle à disposition des familles. Dans l’article D.712-101 Il est stipulé le nombre maximum de nouveaux nés en réanimation néonatale pour une infirmière. L’article R4311-13, nous informe de la spécialisation du personnel responsable des enfants prématurés en réanimation néonatale. Et pour finir, il me parait essentiel de m’appuyer sur l’article Art.4311-5 car il définit le rôle propre de l’infirmière.

 

5. Champ disciplinaire des sciences infirmières

5.1. Rôle de l’infirmier en réanimation néonatale

En service de réanimation néonatale, les soins infirmiers néonataux consistent en la prestation de soins infirmiers pour les nouveau-nés jusqu’à 28 jours après la naissance. Les infirmières néonatales constituent une partie vitale dans la prédication de soins néonataux. 

Les soins infirmiers néonataux constituent un domaine spécialisé des soins infirmiers qui se concentre sur la fourniture de soins médicaux et psychologiques aux nouveau-nés au cours de leurs premières semaines de naissance.

Les infirmières en UNSI jouent un rôle essentiel dans la prise en charge et le rétablissement des nouveau-nés et d’utiliser leur expérience et de formation pour la réhabilitation de l’enfant en pleine santé et veiller à ce qu’il / elle soit complètement remis de toutes complications à la naissance avant qu’ils ne quittent l’hôpital.

Il existe trois différents niveaux de d’unité de soins où une infirmière néonatale pourrait travailler : 

• Niveau I : se compose des soins aux nouveau-nés en bonne santé. Les bébés sont en bonne santé, en général, et partagent une chambre avec leur mère, et les deux patients sortent généralement de l’hôpital rapidement.  Les infirmiers sont chargés de s’occuper et prendre soin de la santé des nouveau-nés qui ont peu ou pas besoin de soins médicaux prolongée. 
• Niveau II : fournit des soins intermédiaires ou spéciaux pour les nouveau-nés prématurés ou malades. A ce niveau, les enfants peuvent avoir besoin de thérapie spéciale prévue par le personnel infirmier, ou d’une simple prolongation du temps d’hospitalisation avant d’être renvoyé au domicile. Les infirmières procurent des soins intermédiaires et de soins médicaux aux nouveau-nés qui ont besoin d’un peu de soin supplémentaire et / ou un contrôle médical. 
• Niveau III : ou unité de soins intensifs (UNSI), traite les nouveau-nés qui ne peuvent pas être traités dans les autres niveaux et ont besoin d’une technologie de pointe pour survivre. Les infirmières néonatales travaillent à apporter un soutien médical aux enfants qui souffrent d’affections plus graves. Ces soins infirmiers sont spécifiques pour les nouveau-nés qui souffrent de problèmes médicaux plus complexes tels que de graves problèmes respiratoires, des anomalies physiques, les nouveau-nés qui sont gravement malades et les nouveau-nés ayant besoin d’une intervention chirurgicale immédiate.

Les infirmières représentent plus de 90 pour cent du personnel UNSI, et peuvent choisir si oui ou non elles souhaitent travailler à l’UNSI.

Les infirmières en soins intensifs doit avoir une orientation didactique et clinique, intensive en plus de leurs connaissances techniques, pour fournir des soins hautement spécialisés pour. Leurs compétences comprennent : 

• l’administration de médicaments à haut risque, 
• la gestion de haute acuité des patients nécessitant une ventilation assistée, 
• la prise en charge chirurgicale, 
• la réanimation, 
• les interventions avancées telles que l’oxygénation par membrane extracorporelle ou la thérapie d’hypothermie pour les procédures d’encéphalopathie néonatale, 
• la gestion des soins chroniques ou la prédication de soins associés aux prématurés tels que l’alimentation, la photothérapie. 

Les IA en UNSI subissent des tests annuels de compétences et sont soumises à une formation supplémentaire afin de maintenir la pratique actuelle.

 

5.2. L’instauration du lien mère-enfant

Comme vu précédemment, la relation mère-enfant a une importance cruciale pour le développement physique et émotionnel de l’enfant, en particulier dans le développement d’un sentiment de confiance. Cette relation peut être affectée négativement par les déceptions concernant l’état de l’enfant et son transfert à l’unité de soins intensifs pour des problèmes de santé graves. 

Les infirmières néonatales occupent une position unique parmi les autres professionnels de santé dans le lancement d’une relation positive entre la mère et l’enfant avec leurs connaissances, leur expérience professionnelle et observations.

 

5.2.1. La spécificité de l’approche

Une approche spécifique compose donc une unité de soins intensifs néonatals (UNSI) où les soins du nourrisson, le traitement et suivi sont réalisées par une coopération de la santé spécialement formés et expérimentés parmi lesquels les infirmières occupent une position unique. En passant beaucoup de temps avec les enfants, par rapport aux autres membres de l’équipe de santé, les infirmières entreprennent inévitablement une responsabilité dans le développement d’une relation mère-enfant.

Le rôle le plus crucial de l’infirmière est de connaître les besoins de la mère et de l’enfant et de les soutenir jusqu’à ce qu’ils puissent être en bonne santé. 

Les infirmières ont à surveiller et évaluer la relation mère-enfant et définir un modèle pour la mère en cas de besoin. Il est impératif que les infirmières dans les unités néonatales s’habituent à l’enfant et, par conséquent examinent le nouveau-né avant de l’emmener à la mère, pour que l’infirmière puisse mieux répondre aux questions. 

L’infirmière doit permettre à la mère de passer du temps avec son bébé. Lors de la consultation, l’infirmière doit informer les parents à propos des caractéristiques de la naissance, les caractéristiques personnelles et uniques de l’enfant. Si l’enfant a une anomalie (comme la fente palatine), l’attention de la mère sera portée sur cette anomalie inévitablement. 

Par ailleurs, la mère qui va rendre visite à son bébé aux UNSI est très anxieuse de savoir si l’enfant a des anomalies. Elle regarde l’équipe de santé cherchant un indice si le bébé fait des progrès et ne se sentira pas pleinement satisfaite jusqu’à ce qu’elle voit son enfant 1

Cependant, le devoir de l’infirmière est de distraire son attention de l’anomalie et se concentrer sur les aspects positifs de l’enfant comme « ses yeux sont beaux » ou « regardez comment qu’elle détient mes doigts avec ses petites mains », qui est devrait aider la mère à focaliser son l’attention sur les attitudes positives de son bébé. Etre chaleureux, gentil et une atmosphère détendue aidera certainement. A la fin de la consultation, la famille du bébé prématuré doit être assignée à un guide instructif.3, 15,16

 

5.2.2. L’importance du contact avec la peau: les différences d’attitude 

Il a été prouvé dans des études connexes que la relation mère-enfant se développe mieux quand la mère du bébé prématuré passe plus de temps dans les UNSI.1, 5 Les mères doivent être encouragées à développer des attitudes positives en participation à l’alimentation du bébé et en changeant les couches 2. Cependant, les mères primipares, en particulier, peuvent éviter une interaction avec l’enfant et s’abstenir de se livrer à des responsabilités de soins aux nourrissons.

Par conséquent, il convient de garder à l’esprit que ces mères ont besoin de plus de temps, d’attention et de soutien à s’adapter aux rôles maternels.

Les infirmières de soins néonataux doivent mettre en évidence l’évolution positive de la santé du nourrisson. Si les mères d’enfants prématurés, par exemple, réaliser des pertes de poids légers, il faut leur rappeler que la prise de poids ne se produit pas toujours progressivement vers le haut et que des pertes légères sont considérées comme normales, ce qui va certainement atténuer les angoisses de la mère1. La participation du père dans les soins du nourrisson contribuera également à développer de l’empathie entre les conjoints. La principale responsabilité d’une infirmière néonatale dans cette phase est de surveiller les comportements de la mère et signaler immédiatement si la mère semble satisfaite de son bébé ou évite le contact visuel ou si le père a besoin d’un appui instructif.

L’optimisme excessif des mères est également considéré comme nuisible, car ces mères peuvent ne pas accorder beaucoup d’attention à la prise en charge du nourrisson et négliger les instructions occasionnellement.

 

5.2.3. Réduction du stress

Parce que l’UNSI pourrait être considéré comme troublant, il est très important de répondre à toutes les questions avec précision et de manière satisfaisante.

Les dispositifs de mauvais fonctionnement ou les bips peuvent induire un stress pour les parents. Les infirmières devraient rassurer les parents en disant par exemple que les bips d’alarme n’ont rien à voir avec leur bébé et ils pourront voir l’enfant très prochainement. Dans une étude connexe, Bell a déclaré que l’un des problèmes les plus importants de la santé en période de crise, ce sont les professionnels de santé qui ont des difficultés dans la communication verbale pouvant perdre la connexion avec les parents de l’enfant prématuré.

Cependant, une interaction saine entre l’infirmière et les parents comprend également la communication non verbale sur une note conviviale, ce qui aidera les deux parties à surmonter la situation de crise.

 

1. Cadre exploratoire

 

Cette partie tient à confronter la réalité théorique à la pratique du terrain. Pour cela, j’ai réalisé une enquête auprès de professionnels, dont les résultats seront retranscrits dans les points suivants.

 

1. Méthodologie de l’enquête

1.1. Le choix des outils

Le choix de mon outil d’enquête est l’entretien semi-directif. En effet, à travers ce procédé, le personnel à la possibilité de répondre spontanément et clairement aux questions. Lors d’un entretien nous pouvons également observer le langage non verbal qui ne peut être perçu à travers un questionnaire. De plus, je pense aussi qu’il nous est possible d’avoir une plus grande richesse dans notre échange et les propos avancés peuvent être expliqués. Par ailleurs, le soignant interrogé bénéficie d’une plus grande liberté d’expression, on a alors le ressenti de notre interlocuteur, ses sentiments et son opinion.

 

1.2. La population

Les entretiens me permettront d’établir un recueil de qualité. Je prévois pour cela de rencontrer quatre infirmières de réanimation néonatale. Deux infirmières au sein d’un centre hospitalier de région parisienne et deux autres infirmières travaillant à l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris. J’ai fais le choix de confronter ces deux hôpitaux afin de savoir si les deux procèdent à la même prise en charge des enfants prématurés et de leurs parents. Parmi les quatre infirmières sélectionnées, deux ont obtenu leur diplôme depuis plus de cinq et deux  infirmières sont jeunes diplômées afin d’analyser les différences existantes selon l’expérience de chacune. 

Pour cela, je formulerai une série de questions ouvertes dans le but d’obtenir le plus d’informations possible. Je veillerai à obtenir l’autorisation d’enregistrer nos entretiens dans le but de retranscrire le plus justement possible, les émotions dans les réponses des infirmières.

 

2. Guide de questionnement

Pour la tenue de notre enquête, voici la liste de questions qui a été posée :

• Depuis combien de temps êtes-vous diplômée ?
• Depuis combien de temps travaillez-vous en réanimation néonatale ?
• Avez-vous reçu une formation supplémentaire spécifique à ce service ?
• Comment s’effectue l’accueil de la mère lors de la première rencontre avec son enfant en réanimation néonatologie ? 
• Avez-vous déjà rencontré des difficultés lors d’un premier accueil de la mère auprès de son enfant et de quel type ?
• Quel est selon vous l’impact de la prématurité dans la création du lien mère enfant ?
• Vous arrive-t-il de rencontrer des mères qui manifestent des difficultés à créer une relation avec leur enfant prématuré ? (à quelle fréquence, et comment se manifeste leur difficultés ?)
• Comment réagissez-vous face à cela et que pouvez-vous mettre en place ? 
• Selon vous comment le soignant peut-il inclure la mère aux soins lorsqu’il s’agit d’un grand prématuré ?
• Quels sont les moyens mis en place afin que la mère puisse trouver sa place auprès de son enfant ?

 

3. Résultats des données de l’enquête et essai d’interprétation

Les infirmières interrogées sont de jeunes infirmières, donc dont les années d’expérience ne sont pas très solides, mais ont cependant, toutes, obtenu leur diplôme. Aucune formation supplémentaire spécifique n’a été dispensée aux infirmières de façon obligatoire. 

En parlant de la première rencontre de la mère avec son enfant en réanimation néonatale, les situations dépendent du fait si le lieu d’hospitalisation est le même que celui de l’accouchement  ou s’il s’agit d’un transfert, pendant lequel on note une certaine hésitation des parents. Ce qui peut se comprendre par le fait que la famille ne soit pas familiarisée avec le l’unité de soins où l’enfant et la mère ont été admis. Ceci fait que l’accueil se fait généralement avec le père, dont la présence est primordiale. Les mères, quant à elles, vont vers leur enfant ou non, surtout avec l’allure très spectaculaire du service de réanimation. A cet effet, l’accompagnement se fait progressivement, en partant de la familiarisation et de la rassurance par rapport au service. Avec cet accompagnement progressif, vient également celui de l’éducation, en l’occurrence de strict minimum en matière d’hygiène. Cet essai d’éducation est généralement non restreint à un protocole de soin, mais est poussé vers le côté humain, qui considère de manière essentielle la relation mère-enfant. 

En termes de conséquences de la prématurité sur le lien mère-enfant, cela dépend du degré de prématurité. Plus l’enfant est prématuré, plus le sentiment de culpabilité des parents est important, et plus la séparation engendrée par le refus de contact est grand. Les effets de la séparation ressentis par l’enfant comme par la maman est très considérable. la notion de deuil, dans les cas de grand prématuré, est également pris en compte, car les parents, surtout la maman, doit se résoudre au fait que l’idée de proximité avec son enfant n’aura pas lieu, du moins pour le moment, d’autant plus qu’elle n’a pas eu droit à voir son enfant le moment précédant de très près la naissance. Ceci marque encore plus le problème de la séparation qui se creuse, rendant difficile la création du lien.

Dans cette création du lien, la situation est, à chaque fois, propre à chaque cas. Le point commun est le concept du déni, dont les degrés font, justement, varier les réactions des parents, du refus total à l’hypocrisie. Dans cette mesure, le rôle de l’infirmier est essentiel, car de cela dépend la future relation entre l’enfant et ses parents. L’accompagnement des parents se révèle important, dans la mesure où il faut faire le point avec eux sur la substitution des machines aux parents quant à l’accomplissement des besoins de l’enfant. Le concept de faux semblant est à surveiller de près, dans la mesure où cela relate véritablement le degré de déception des parents, et du degré de dépression de la mère.

Des cas de difficultés peuvent survenir lors de l’accueil des parents, notamment celui où ces derniers résistent au contact avec leur enfant, dans lequel on note plutôt un refus de contact en rapport avec un important sentiment de culpabilité par rapport à l’état de son enfant. Dans ce genre de situation, le plus important est d’abord l’observation. De cette dernière dépendra la prise en charge, notamment l’accompagnement progressive des parents, pendant lequel il faut laisser du temps aux parents de s’adapter à la situation, tout en les rassurant. En même temps, l’incitation des parents à la participation progressive des soins de leurs enfants fait partie de l’accompagnement, et de les encourager à reprendre confiance. Il est essentiel de ne pas être négatif dans cet accompagnement, mais de savoir les accompagner dans une atmosphère réconfortante, saine et harmonieuse, tout en mettant en exergue leur rôle de parent. 

D’un autre côté, le personnel soignant veille à accomplir ses taches dans le plus grand professionnalisme, tant en matière de prise en charge, de surveillance, et de suivi.

Un point essentiel est le contact, la technique « peau à peau » ou encore la technique Kangourou, considérés comme faisant des soins techniques. La méthode Kangourou, non pratiquée en France consiste établir un contact peau à peau entre le parent et  le bébé, pour faire en sorte de lui assurer un environnement sécurisant permettant à son corps de s’épanouir enfin dans la bonne santé.  Par ailleurs, les techniques à adopter pour le rapprochement parent-enfant nécessite l’aval des parents pour être efficace.

Ainsi, initiant une relation saine et positive mère / enfant entre la mère et le nouveau-né prématuré assure un sentiment de confiance qui en résulte un développement sain de la personnalité dans les années ultérieures.

 

CONCLUSION

 

Le processus d’attachement est complexe et est influencée par un certain nombre de facteurs, y compris conditions environnementales, les nourrissons et les l’état de santé des mères, la douleur émotionnelle et la qualité des soins infirmiers. 

Notre travail a montré que l’environnement néonatal en unité de soins intensifs et le personnel infirmier peuvent restreindre le processus naturel d’attachement pour de nombreuses mères et de leurs nourrissons. Le processus d’attachement mère-enfant peut être très influencé par la mère et l’enfant. Les principales recommandations sont que les infirmières doivent minimiser la séparation de la mère du nourrisson et la promotion de l’interaction de la mère et l’enfant  à travers les soins kangourou, l’allaitement maternel et la participation aux soins. 

Aussi, la promotion de l’interaction mère-nourricière grâce au soutien psychosocial et de la communication, en établissant une relation de confiance et de bienveillance, peut améliorer le processus d’attachement mère-enfant. Par conséquent la connaissance accrue et la recherche sont nécessaires afin de contribuer à la mise en œuvre de ces pratiques pour aider la dyade mère-enfant. 

L’infirmière doit prendre en considération les besoins communs de la mère et du bébé en intégrant l’expertise technique des soins axés sur la famille. Les infirmières qui travaillent en réanimation néonatale les unités de soins doivent construire des soins infirmiers axés sur le bébé vers la dyade mère-enfant, avec des rôles et des responsabilités qui intègrent mère-enfant avec un appui du processus d’attachement mère-enfant.

Tout ceci est d’autant plus vrai que le couple mère-enfant est très sensible en cas de prématurité, car les repères, maternels et du nourrisson, ne sont plus et ont besoin d’être remis en place, d’où l’importance de l’intervention infirmière.

 

 

 

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